あなたの瞳孔が1mm以下になると脳出血か農薬中毒です。
ピンホール瞳孔とは、瞳孔の直径が1mm以下になる極度の縮瞳状態を指します。針先瞳孔や針穴瞳孔とも呼ばれ、文字通り針の穴のように小さく見えることが特徴です。
参考）瞳孔反射（対光反射・輻輳反射）の見方、眼球運動の試験−中枢神…
通常の瞳孔径は明るい場所で約2～4mm、暗い場所で4～8mmの範囲で変化します。ピンホール瞳孔ではこの正常範囲を大きく下回り、瞳孔がほとんど見えないほど小さくなります。
参考）https://kango-oshigoto.jp/hatenurse/article/3784/
重要なのは、ピンホール瞳孔でも対光反射その他の瞳孔反射は保たれているという点です。これは瞳孔のメカニズム自体は機能しているが、神経のバランスが極端に偏っている状態を示しています。
参考）針先瞳孔
ピンホール瞳孔になると、眼底に十分な光が入らないため視界が暗く感じられます。これは陶芸作業での細かい作業や色の判別に支障をきたす可能性があります。
ピンホール瞳孔の原因として最も重篤なのが橋出血です。橋は脳幹の一部で、瞳孔をコントロールする神経経路が通っている重要な部位です。
参考）https://astlg.jp/wp-content/uploads/2019/08/QA1.pdf
橋出血では両側の瞳孔が極度に縮小し、1mm以下のピンホール状態になります。突然の激しい頭痛、意識障害、運動麻痺などを伴い、緊急の医療対応が必要です。
有機リン中毒もピンホール瞳孔を引き起こす代表的な原因です。有機リン系農薬は神経伝達物質アセチルコリンを分解する酵素(コリンエステラーゼ)の働きを阻害し、副交感神経が過剰に刺激される結果、瞳孔が極度に収縮します。
実際の症例では、有機リン中毒の犬がピンホール状態の瞳孔を呈し、正常化するまでに3週間かかったケースが報告されています。これは効果が長期間持続することを示しています。
サリン中毒も同様のメカニズムでピンホール瞳孔を引き起こします。サリンは有機リン系の神経ガスで、テロ事件などで使用された歴史があります。
陶芸家の方で田舎暮らしをしながら農作業や園芸を兼業している場合、有機リン系農薬への曝露リスクに注意が必要です。農薬散布時の防護具着用や、作業後の手洗いの徹底が重要になります。
日本では現在、比較的低毒性の有機リン農薬が販売されていますが、濃縮された状態で接触すれば重篤な中毒症状を起こす可能性があります。縮瞳、歩行困難、意識混濁、痙攣、肺水腫などの症状が現れ、最悪の場合は死亡することもあります。
瞳孔のサイズは交感神経と副交感神経の絶妙なバランスで制御されています。虹彩には2種類の筋肉があり、放射状に配置された瞳孔散大筋(交感神経支配)と、円形に配置された瞳孔括約筋(副交感神経支配)です。
交感神経が刺激されるとα1アドレナリン受容体を介して瞳孔散大筋が収縮し、瞳孔が開きます。
驚いたときに目を見開くのはこの反応です。
一方、副交感神経が刺激されると動眼神経の副交感性線維を介して瞳孔括約筋が収縮し、瞳孔が縮小します。明るい場所で瞳孔が小さくなるのはこの機能です。
参考）縮瞳
ピンホール瞳孔は、副交感神経の過剰刺激または交感神経路の麻痺によって生じます。つまり、瞳孔を縮める力が極端に強くなるか、瞳孔を広げる力が完全に失われた状態です。
神経経路は複雑で、瞳孔を収縮させる指令は脳から直接出ますが、瞳孔を散大させる指令は脳幹→脊髄→胸髄と遠回りします。この経路のどこかで遮断が起こると、力関係のバランスが崩れてピンホール瞳孔になるわけです。
鎮静剤や睡眠導入剤などの抗コリン作用を持つ薬剤も、交感神経を抑制して瞳孔を収縮させることがあります。薬物中毒でピンホール様瞳孔が出現する場合もあるため、服用薬の確認は診断に重要です。
参考）https://kango-oshigoto.jp/hatenurse/article/532/
「ピンホール」という言葉には、瞳孔の状態を示す医学用語と、視力検査に使うピンホールテストという2つの意味があります。
混同しやすいので注意が必要です。
ピンホールテストは、小さな穴の開いた板を通して視力を測定する検査方法です。これにより屈折異常(近視・遠視・乱視)が原因の視力低下なのか、眼疾患が原因なのかを判別できます。
参考）ピンホールテスト
ピンホールを通すと光が細い束になって目に入るため、水晶体でピントを合わせなくても焦点を結びやすくなります。被写界深度が増加し、周辺収差が軽減されるためです。
参考）https://asuca-eye.com/blog_doctor/2025/05/26/2370/
視力が0.6以下の人がピンホールテストで視力が向上すれば、屈折異常が原因と判断できます。しかしピンホールでも視力が改善しない場合は、白内障や網膜疾患など眼科的疾患の可能性が高くなります。
参考）霧視 - 17. 眼疾患 - MSDマニュアル プロフェッシ…
一方、医学用語としての「ピンホール瞳孔」は病的な状態を指し、視力検査の道具とは全く異なります。前者は緊急性のある医療状態、後者は単なる検査方法という違いがあります。
陶芸作業で細かい模様を描く際に「最近見えにくい」と感じた場合、まずは眼科でピンホールテストを含む視力検査を受けることをお勧めします。単なる老眼や近視の進行なのか、それとも眼疾患があるのかを早期に判別できます。
ピンホール瞳孔を発見したら、まず対光反射の確認が重要です。ペンライトなどの光を当てて、瞳孔が反応するかを観察します。
両側のピンホール瞳孔で対光反射が保たれている場合、橋出血や有機リン中毒、モルヒネ中毒などが疑われます。一方、瞳孔が散大して対光反射が消失している場合は、脳幹機能の喪失を示唆します。
有機リン中毒の診断には、血液中のコリンエステラーゼ活性値を測定します。有機リン中毒では、この値が著しく低下します。
有機リン中毒と診断されたら、直ちに拮抗薬であるアトロピンや解毒薬であるPAM(プラリドキシムヨウ化メチル)を投与します。症例によっては急性症状が3日程度で消退しますが、瞳孔サイズの正常化には3週間かかることもあります。
橋出血が疑われる場合は、CT検査やMRI検査で脳の状態を確認し、脳神経外科での緊急治療が必要になります。
時間との勝負ですね。
陶芸家の方が作業中に突然の縮瞳や視界の暗さ、頭痛、めまいなどを感じた場合、すぐに作業を中止して医療機関を受診してください。特に農薬を扱った直後であれば、そのことを必ず医師に伝えることが重要です。
有機リン中毒の実際の症例と治療経過についての詳細情報
参考リンクでは、ミニチュア・ピンシャーのLeaちゃんが有機リン中毒でピンホール瞳孔を呈した症例が紹介されています。治療プロセスや回復までの期間など、具体的な経過が理解できます。
瞳孔縮小と散大のメカニズムに関する専門的な解説資料
こちらの資料では、交感神経と副交感神経による瞳孔調節の神経経路が図解されており、ピンホール瞳孔がなぜ起こるのかを理解するのに役立ちます。
